Consenso de VACUNA HPV FASGO 2009

 http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/conhpv.pdf

 Les dejo el enlace de la pagina de la OMS  donde habla de la vacuna, que por problemas tecnicos, no puedo abrir..
http://www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf

Prevencion de CCU

 Toda la informacion es de la pagina del ministerio de la nación.
Copio la informacion de la Cartilla "UN MOMENTO PARA HABLAR DEL PAP"

 http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/info-equipos-salud/Cartilla-Un-momento....pdf

 El cáncer de cuello de útero es el tumor que refleja con máxima crudeza la desigualdad social en salud. Ocupa el segundo lugar entre los tipos de cáncer más comunes entre mujeres a nivel mundial y es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres entre 35 y 64 años, a pesar de que la enfermedad puede prevenirse casi por completo gracias a los conocimientos y tecnologías actualmente disponibles. Afecta principalmente a mujeres de bajo nivel socioeconómico, socialmente vulnerables, que no acceden a los servicios de tamizaje.
En la Argentina, cada año se diagnostican alrededor de 3000 casos nuevos de cáncer de cuello de útero (1), y alrededor de 1900 mujeres mueren a causa de la enfermedad (2).
La alta cobertura de Pap es uno de los componentes más importantes de un programa efectivo de prevención del cáncer de cuello de útero
Uno de los principales problemas subyacentes a la falta de impacto de los programas de prevención es la baja cobertura de Pap de las mujeres.
En nuestro país, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2005) revela que en el año 2005 el 40% de las mujeres de 35 años y más no se habían realizado un Pap en los 2 años anteriores a la encuesta. En algunas regiones como el Noreste y Noreste de nuestro país, el porcentaje asciende a un 73% (3).
Asimismo, una gran proporción de los tests realizados se concentran en mujeres muy jóvenes que acuden a servicios de atención materna y/o de salud reproductiva, y que son las que menor riesgo de cáncer cervical tienen.

La población objetivo del Programa Nacional son las mujeresentre 35 y 64 años.
¿Por qué el rango de edad de la población objetivo es de 35 a 64 años?
La incidencia de cáncer cérvico-uterino es muy baja en las mujeres menores de 25 años. Generalmente, ésta comienza a aumentar a partir de esa edad, y alcanza un máximo entre los 50 y 60 años.
Existe suficiente evidencia científica de que el tamizaje de las lesiones precursoras del cáncer cervical entre los 35 y 64 años mediante la citología convencional en un programa de alta calidad reduce la incidencia del cáncer cervical en un 80% o más. En las mujeres menores de 35 años el tamizaje tiene menor impacto. La recomendación de la Agencia Internacional de Investigaciones Contra el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (IARC, OMS) es no tamizar a las mujeres de menos de 25 años, ya que la frecuencia de cáncer cervical en mujeres jóvenes es baja, mientras que los costos pueden ser elevados tanto para la salud de las mujeres (debido a la alta prevalencia de lesiones preclínicas en este grupo de edad, muchas de las cuáles van a involucionar espontáneamente), como para el sistema de salud pública. Los posibles efectos adversos del tratamiento (infertilidad, parto prematuro, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal) así como las consecuencias psicológicas del tamizaje (ansiedad, angustia), pueden evitarse en las mujeres más jóvenes. Aquellas lesiones que persistan en el tiempo podrán detectarse posteriormente, debido a a historia natural de la enfermedad que evidencia una lenta progresión de las células anormales hasta el cáncer (aproximadamente 10 años).
Un concepto fundamental para la determinación de la edad de la población objetivo es que si los recursos son limitados, el tamizaje debería concentrarse en las mujeres entre 35 y 40 años.

La frecuencia recomendada por el Programa Nacional es la realización de un Pap cada 3 años luego de dos Paps anuales consecutivos negativos.
¿Por qué la frecuencia del tamizaje se define en 3 años?
La frecuencia de realización del tamizaje depende de cuestiones ligadas a la efectividad comparativa de cada intervalo de frecuencia y a los recursos disponibles. Un estudio colaborativo llevado a cabo por la IARC en ocho países mostró que poco se gana en eficiencia con el tamizaje anual comparado con el tamizaje cada dos o tres años .

Asociacion entre infección por HPV y CA oral

1) Human papillomavirus as a risk factor for oral squamous cell carcinoma: a meta-analysis, 1982-1997.

This meta-analysis indicates that HPV is detected with increased frequency in oral dysplastic and carcinomatous epithelium in comparison with normal oral mucosa. The findings provide further quantitative evidence that oral infection with HPV, particularly with high-risk genotypes, is a significant independent risk factor for OSCC(oral squamous cell carcinoma).
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8843455

2) Human papillomavirus expression in oral mucosa, premalignant conditions, and squamous cell carcinoma: a retrospective review of the literature.

High-risk human papillomavirus genotypes have a significant association with oral squamous cell carcinoma. However, the presence of this virus in a high proportion of oral normal mucosa makes the virus alone a poor prognosticator of progression to malignancy.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8843455

the HIM study

Risk factors for incident condyloma in a multinational cohort of men: the HIM study.

Factors strongly associated with condyloma were incident infection with human papillomavirus (HPV) types 6 and 11 (hazard ratio [HR], 12.42 [95% confidence interval {CI}, 3.78-40.77]), age (HR, 0.43 [95% CI, .26-.77]; 45-70 vs 18-30 years), high lifetime number of female partners (HR, 5.69 [95% CI, 1.80-17.97]; ≥21 vs 0 partners), and number of male partners (HR, 4.53 [95% CI, 1.68-12.20]; ≥3 vs 0 partners). The results suggest that HPV types 6 and 11 and recent sexual behavior are strongly associated with incident condyloma.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238467

incidence and clearance of HPV in men

Caso Clínico: guardia (Gabriel Muñoz, Miranda Ruíz y Catalina Ungaro)

Paciente de 42 años de edad, portadora de DIU. Consulta a la guardia de ginecología por dolor intenso que refiere se localiza actualmente en la fosa ilíaca derecha con irradiación hacia región lumbosacra, pero que presenta desde hace 4 días y que se localizó asimismo en región hipogástrica. Agrega que presenta asimismo síntomas urinarios como disuria, tenesmo y polaquiuria.
En el examen ginecológico se observa la presencia de flujo abundante, blanquecino, homogéneo, no fétido.
Freinkel negativo.
Se constata una temperatura de 36,7°C.

Se solicita: Hemograma, Eritrosedimentación, Sub. beta y sedimento urinario.

La sospecha diagnóstica es:
- Enfermedad Pelviana Inflamatoria
- Embarazo ectópico (la paciente refiere un atraso aunque manifiesta ser irregular en sus ciclos)
- Infección urinaria

El laboratorio rebela:
- Gl. blancos: 9.800/mm3
- HTO: 36,6
- sub. beta negativa
- VSG: dentro de límites normales
- Sedimento urinario patológico con leucocitos abundantes y piocitos.

Se le indica Norfloxacina por 7 días.

Toxic shock syndrome and tampons.

Schuchat A, Broome CV.

Source

Division of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control, Atlanta, GA 30333.

Abstract

There has been a substantial reduction in the incidence of toxic shock syndrome in the 10 years since the association between tampons and toxic shock syndrome was first recognized. The decreased incidence is real, and not the result of decreased reporting to the passive surveillance system. The decreased incidence of menstrual toxic shock syndrome can primarily be explained by changes in the absorbency and composition of tampons available to the consumer. The reduction in the occurrence of menstrual toxic shock syndrome can be attributed to the withdrawal of Rely brand, which consisted of a unique composition, and subsequently to the lowering of absorbency of all brands of tampons. The conclusions of the early studies of toxic shock syndrome pointed the way to prompt public health interventions and resulted in the prevention of substantial morbidity.

*el sindrome esta asociado a la absorbencia de esos tampones marca Raly. ellos tenian la particularidad de ser superabsorbentes y se podian dejar mas tiempo en  la vagina. Esto para mi predisponia al crecimiento de la toxina.

[La prevalencia de la infección por virus del papiloma humano entre los varones estudiantes universitarios].

[Artículo en español ]

Guzmán P , Ili C , Rifo P , Briceño G , Araya J , Villaseca M , Roa JC .

Fuente

Departamento de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. pguzman@ufro.cl

Resumen

ANTECEDENTES:

Virus del papiloma humano ( VPH ), la infección es la enfermedad más común de transmisión sexual.

AIM:

Para determinar la prevalencia de VPH en la infección genital por voluntarios asintomáticos varones estudiantes universitarios.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Un estudio transversal en 62 asintomáticos, sexualmente activos varones estudiantes. Células exfoliadas se obtuvieron a partir del eje del pene y surco coronal. Las muestras fueron analizadas por el VPH la detección de ADN y genotipado mediante la reacción en cadena de la polimerasa y Blot en línea reversa.

RESULTADOS:

La prevalencia de VPH la infección fue del 84%. VPH de detección fue de 77% en el tronco del pene y el 66% en el surco coronal.Los tipos más comúnmente detectados fueron VPH -16 (45%), VPH -11 (19%), VPH -6 (10%) y VPH -18 (9%). Infección múltiple se encontró en el 54%. Las combinaciones más frecuentes fueron VPH11/16 (18%) y VPH16/18 (5%).

CONCLUSIONES:

El VPH es muy frecuente la infección asintomática en los varones estudiantes universitarios, de alto riesgo del VPH tipos estaban muy predominante.

Aborto: caso clínico y empezando a derribar mitos

Muñoz Gabriel, Ungaro Catalina y Ruiz Miranda: Caso clínico

Mujer de 25 años, consulta por fiebre y dolor en el hipogastrio.
Ella cuenta que fue a realizarse un aborto clandestino en una clínica el martes 24/04/2012.
Examen físico: Tº 40,5;  PA= 90/60; cuello posterior formado, el OCE está al pulpejo y el útero aumentado de tamaño.
Se solicita: ecografía, hemograma, hemocultivo y urocultivo y se la trata con oxitocina, ampicilina-sulbactam y gentamicina.
En la ecografía se observa imagen heterogénea compatible con restos fetales, el hemograma muestra 12.900 blancos y un hto de 36,7
Tratamiento: legrado uterino evacuador, previa extracción de los restos fetales para disminuir complicaciones.
La eco pos legrado muestra un endometrio de 6,5 mm, salió todo bien,


Ruiz Miranda: Empezando a derribar mitos y contando cosas que ya sabemos:
- Los abortos inseguros contribuyen sustancialmente a la tasa de morbimortalidad materna alrededor del mundo
- Cerca de un millón de mujeres en América Latina y el Caribe son hospitalizadas anualmente por complicaciones del aborto inseguro: aborto incompleto, hemorragias, infecciones, shock séptico, perforación de órganos y peritonitis
- Se estima que un 10-20 % de las mujeres que necesitan atención médica por abortos inseguros, no reciben una adecuada atención por: acceso inadecuado al medio correspondiente, retraso en el tratamiento, uso de métodos inapropiados de parte del personal de salud y actitudes prejuiciosas de parte de los mismos
- El aborto inseguro genera más desigualdad social porque las complicaciones y las muertes se ven más en las mujeres que no pueden pagar un aborto clandestino que sea seguro
- El aborto con misoprostol bajó la inseguridad de los abortos clandestinos
- Las leyes que restringen el acceso a un aborto legal, seguro y gratuito NO se asocian con menos abortos, AL CONTRARIO, en los paises donde se legaliza, las tasas de aborto son menores
- En Argentina, a pesar de tener una legislación de abortos no punibles, se han violentado los derechos de esas mujeres obstaculizandoles el acceso al mismo, con pedidos arbitrarios de parte del personal de salud. Esta situacion se debe principalmente a la falta de información de parte del personal de la salud sobre cómo se debe proceder y sobre la seguridad jurídica que tienen, a los prejuicios
- Este año el fallo de la corte suprema de justicia establece que cualquier mujer violada, sea demente o no, tiene derecho al aborto seguro y gratuito y que el personal de salud debe abstenerse de judicializar el acceso a los abortos no punibles previstos legalmente
- Fundamental: Que el estado garantice que no se violenten los derechos de las mujeres, que se tomen medidas para reducir la incidencia de embarazos no deseados y el acceso al aborto legal, seguro y gratuito para todas las mujeres que deseen interrumpir su embarazo. Una medida esencial de salud pública y de derechos humanos. Como dice la leyenda: "Información para decidir, anticonceptivos para no abortar, aborto legal para no morir"

http://www.guttmacher.org/pubs/journals/Sedgh-Lancet-2012-01.pdf
http://www.guttmacher.org/pubs/IB_AWW-Latin-America-ES.pdf
http://www.cuestiondederechos.org.ar/pdf/05-inaccesibilidad-al-aborto-no-punible-Mercedes-Cavallo.pdf
http://www.rimaweb.com.ar/wp-content/uploads/2012/03/falloANPcortesuprema2012.pdf

Para más información les recomiendo esta página donde saqué la mayoría de esta información:
www.despenalizacion.org.ar

actualizacion:
Estuve averiguando más, y ahora con el fallo de la corte, una mujer que fue violada solo necesita una declaración jurada para poder tener acceso a un aborto no punible. Una declaración jurada es un papel donde ella escriba: declaro bajo juramento que fui violada, lo firma y ya. Este papel tiene valor jurídico en sí mismo. El o la médica no debe pedirle denuncia policial, autorización judicial, ni retrasar el procedimiento por consultar con el comité de bioética del hospital, todas estas medidas son ilegales:
http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/subnotas/190275-58347-2012-03-23.html
Les paso también la guía técnica para abortos no punibles del ministerio de salud donde también explica estas cosas, aparte de guiar el accionar médico en la práctica del aborto con métodos seguros dependiendo la semana del embarazo:http://www.msal.gov.ar/saludsexual/pdf/Guia-tecnica-web.pdf

Caso Clinico (Carolina Dominguez)

MC: Dolor Abdominal
Anteced: DBT-Ins dependiente, HTA
Enf actual: Paciente de 59 años derivada de cirugia general. Presenta cuadro de varios dias de evolucion (no aclara cuantos) con dolor difuso en abdomen.Consulta por aumento en la intensidad del dolor abdominal, se realiza una ecografia transvaginal que informa imagen pelvica de 8x7 cm compatible con:  Mioma Uterino vs Blastoma de Ovario con liquido libre de moderada cantidad en cav. Abdominal. Se decide su internacion para diagnostico y tratamiento.
Ex Ginec: Especuloscopia: Cuello macroscopicamente sano,poco coloreado.
               Tacto Vaginal: Cuello posterior acortado cerrado Frenkel negativo
                                      Dolor en fondo de saco de predominio lateral
                                      Se palpa masa centropelvica dura elástica como de 4 meses,
                                        no se logra delimitar anexos.

Estudios Solicitados: Laboratorio de Rutina, TAC, Riesgo Quirurgico.
 Se realiza Laparotomia exploratoria  con aspiracion de liquido ascitico, se realiza Anexectomia, Omentectomia y se colocan drenajes.
Se remiten  todos los materiales. Se aguarda Citologia de liquido ascitico, e informe de anatomia patologica del material enviado, para determinar tratamiento.

Guia de Manejo de las ITS

http://www.msal.gov.ar/sida/pdf/info-equipos-salud/Guia-de-manejo-de-las-ITS.pdf

Condilomatosis laringea.

 El interrogante era, cuan frecuente es la lesion condilomatosa laringea, lo publicado es lo siguiente:

Human papilloma virus (HPV) infection is one of the most frequently observed sexually-transmitted diseases (10-60% of the general population). In pregnant women, as well as accelerating the evolution of dysplasia to cervical cancer, the infection may be transmitted to the fetus during gestation or at the time of birth. Children who have been infected at birth may develop laryngeal papillomatosis during the first 5 years of life that may, in some cases, spread to the point of causing aphonia or severe respiratory obstruction. There is also the risk, although it is very low, of a carcinomatous degeneration of the larynx in these subjects during adulthood. The hypothesis of the present study was to verify the prevalence of HPV infection in a population of pregnant women and the prevalence of maternal-fetal transmission.

RESULTS:

Positive HPV-DNA results in at least one of the three samples collected during the various periods of gestation was 31.2%, whilst in the population in which all the planned samples were performed the frequency of positive cases was 30.4%. Positive results for HPV-DNA in oropharyngeal secretions from neonates was 21.7%. The concordance of positivity for HPV-DNA in mothers at the time of labour and in their respective neonates was 57.14%.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8927279
 Lo que no se aclara es cual es el porcentaje de los infectados que desarrollarian la enfermedad.


En otro trabajo http://www.inper.mx/descargas/pdf/VPH.pdf
 Cuando se habla de la Papilomatosis Respiratoria Recurrente (PRR)  dice:

Factores de riesgo para papilomatosis laríngea
El virus VPH 6 y 11 son los tipos más comunes en los condilomas acuminados y múltiples investigadores reportan la asociación entre las madres quienes tienen infección por VPH y su incidencia con RRP. En series distintas del 50 al 70% de los pacientes quienes tienen RRP en su forma juvenil nacieron de madres quienes habían tenido verrugas genitales durante el embarazo. Se presenta comúnmente en: niños del primer nacimiento, nacimientos vaginales y nacimientos de madres adolescentes. El porcentaje de la infección clínica de la mujer embarazada en los Estados Unidos se estima entre el 1.5% y el 5%, sin embargo solo 1 en 400 niños quienes nacieron de madres quienes tuvieron condilomas activos, contraen la RRP.(pág. 12) 

Legrado endocervical

Legrado endocervical:Sirve para detectar lesiones escamosas o glandulares dentro del canal cervical que no pueden ser alcanzadas por una biopsia dirigida con colposcopia.Los objetivos son detectar: - Lesiones escamosas que se extienden al canal cervical - Adenocarcinoma endocervical y sus lesiones precursoras - El compromiso endocervical de cualquier proceso maligno no-cervical
Beneficios:- Detecta lesiones escondidas al colposcopio.- Combinado con biopsias exocervicales permite una evaluación del ecto y endocervix sin la necesidad de extraer una cantidad sustancial de tejido.
Contras:- El LEC tiene una sensibilidad limitada para detectar CIN o CGIN endocervicales- No puede confirmarse la presencia o no de lesiones invasoras porque la muestra es habitualmente superficial.- Altera la arquitectura del canal endocervical, comprometiendo la distinción entre un adenocarcinoma in situ y el invasor, y la decisión de conización posterior.- La colección de células del endocérvix a través de un cepillado, ha demostrado ser más sensible pero menos especídico que el LEC en varios estudios.- No debe ser usado en embarazadas.En EEUU el LEC es practicado a menudo junto con la biopsia cervical. En Europa se usa menos frecuentemente, donde se practica conización cuando se debe excluir una lesión endocervical.

Sacado de la segunda edición de : “European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening”

tratamiento de Neisseria gonorrhoeae

Unfortunately, Neisseria gonorrhoeae has always readily developed resistance to antimicrobial agents: it became resistant to sulfanilamide in the 1940s, penicillins and tetracyclines in the 1980s, and fluoroquinolones by 2007.

A 250-mg intramuscular dose of ceftriaxone is most effective in curing gonococcal infections at both genital and extragenital sites.
One gram of azithromycin should also be given orally to cover other copathogens and to provide another
antimicrobial with activity against N. gonorrhoeae at a different molecular target. Doxycycline seems less preferable, since gonococcal strains with decreased susceptibility to cefixime currently exhibit tetracycline resistance as well. Oral cefixime should be reserved for situations that preclude ceftriaxone treatment. In patients who are allergic to cephalosporins, the only option is 2 g of azithromycin orally.


All patients treated for gonorrhea should routinely be offered condoms, referred for risk-reduction
counseling, and retested for gonorrhea 3 months later. Sex partners with whom the patient has had contact in the previous 2 months should be treated with ceftriaxone and azithromycin.



fuente:
The Emerging Threat of Untreatable Gonococcal Infection

Gail A. Bolan, M.D., P. Frederick Sparling, M.D., and Judith N. Wasserheit, M.D., M.P.H.

N Engl J Med 2012; 366:485-487

cepillado endocervical, ¿a quien?

Se recomienda cribaje con Papanicolaou y cepillado endocervical a los 3 años del inicio de las relaciones sexuales o a los 21 años, anual si es con citología convencional, cada 2 años si es con citología de base líquida.  


Un estudio con 369 pacientes que obtuvo una sensibilidad y especificidad mayor en el cytobrush comparados con el legrado endocervical, y VPP, VPN similares, sugiriendo que el cepillado endocervical podría reemplazar al curetaje endocervical en la evaluación colposcópica de un Papanicolaou anormal, y en 1997 la ASCCP recomendó sustituir el legrado endocervical por el cepillado endocervical como screening inicial para las lesiones endocervicales, en base al alto valor predictivo y negativo del cepillado.
Sin embargo, otras bibliografías indican que 
1. El cepillo endocervical (cytobrush) sólo debe usarse en los casos donde la zona de transformación no es visible. 
2. Debe realizarse en todas las pacientes posmenopáusicas 
3. Debe usarse en mujeres previamente tratadas por conización u otro procedimiento.  
4. Debe realzarse en todas las adolescentes junto a una investigación de HPV puesto que la incidencia 
de esta infección en este grupo etáreo es alta.  


Contraindicaciones del cepillado endocervical
La mayoría de textos básicos y estudios recomiendan evitar el cepillado endocervical durante el embarazo.  sin embargo un estudio randomizado prospectivo multicéntrico con 252 mujeres embarazadas sometidas a Papanicolaou mas cepillado endocervical fue llevado a cabo en Utah y demostró que el citobrush es una prueba segura durante el embarazo 



¿Cómo se realiza una prueba de Papanicolaou?
La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda las siguientes guías para la detección temprana:

• Todas las mujeres deben comenzar las pruebas (detección) del cáncer de cuello uterino a la edad de 21 años. Las mujeres entre los 21 y los 29 años deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 años. La prueba del VPH no se debe usar como prueba de detección en este grupo de edad (aunque se puede usar como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal).

• A partir de los 30 años, el método preferido de detección consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 años. Este método debe continuar hasta los 65 años.

• Otra opción razonable para las mujeres de 30 a 65 años consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 años.

• Puede que las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de cuello uterino debido a un sistema inmunológico suprimido (por ejemplo, debido a infección por VIH, trasplante de órgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que fueron expuestas a DES en el útero, necesiten hacerse las pruebas de detección con más frecuencia. Estas mujeres deben seguir las recomendaciones de sus médicos.

• Las mujeres mayores de 65 años que se han hecho regularmente las pruebas de detección en los últimos 10 años pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y cuando no se haya encontrado ningún precáncer grave (como CIN2 o CIN3) en los últimos 20 años. Las mujeres con un historial de CIN2 o CIN3 deben continuar con las pruebas al menos 20 años después de haber detectado la anomalía.

• Las mujeres que se hayan sometido a una histerectomía total (extirpación del útero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectomía se haya hecho como tratamiento de precáncer de cuello uterino (o cáncer). Las mujeres que hayan tenido una histerectomía sin la extirpación del cuello uterino (una histerectomía supracervical) deben continuar las pruebas de detección de este cáncer, según las guías presentadas anteriormente.

• Las mujeres de cualquier edad NO tienen que hacerse las pruebas cada año mediante cualquier método de detección.

• Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH deberán aún seguir estas guías.

La citología es la rama de la ciencia que trata con la estructura y la función de las células. También se refiere a las pruebas para diagnosticar el cáncer y el precáncer mediante la observación de las células bajo el microscopio. La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtención de células del cuello uterino para realizar la citología cervical.

El médico primero coloca un espéculo, instrumento de metal o plástico que mantiene la vagina abierta, de manera que el cuello uterino pueda verse bien, dentro de la vagina. Seguidamente se obtiene, mediante raspado ligero, una muestra de células y mucosidad de la exocérvix (la superficie del cuello uterino cercana a la vagina) con una pequeña espátula. Luego se inserta un pequeño cepillo o una torunda de algodón en la abertura cervical para tomar una muestra del endocérvix (parte interior del cuello uterino más cercana al cuerpo del útero). Entonces, las muestras de células se preparan para que se puedan examinar con un microscopio en el laboratorio. Existen dos forman principales para hacer esto.

http://uazuay.edu.ec/bibliotecas/publicaciones/UV-50_small.pdf#page=125

http://www.cancer.org/Espanol/cancer/Cancerdecuellouterino/Guiadetallada/cancer-de-cuello-uterino-causes-prevention

Nueva Clasificación Colposcópica 2011 de Rio de Janeiro

http://solapav.com/home/wp-content/uploads/2011/08/nomenclature7-112.pdf

caso clinico . patologia mamaria . gabriel muñoz

mc: control mamografico en paciente femenino operada en 2011 por CA de mama.
antencedentes : se  le realizo una reseccion parcial de mama derecha y se diagnostico un carcinoma ductal infiltrante en estadio G2 con bordes libres y axilas negativas .se le solicito pruebas para receptores estrogenicos y de progesterona y dieron positivos. Se le indico cirugia conservadora y quimioterapia. actualmente esta con tratamiento con tamoxifeno.
examen ginecologico: no se palparon ganglios supraclaviculares /axilares . al examen mamario no se hallaron particularidades.
estudios solicitados: se le indica control con mamografia y ecografia de ambas mamas.
impresion diagnostica : remision del proceso neoplasico.

caso clínico CIGO / Miranda Ruiz - Catalina Ungaro

Paciente de 17 años de edad, soltera.

Refiere haber tenido varias veces flujo vaginal con mal olor. Refiere dispareunia.Nunca consultó por ello. Cursa un embarazo actual de 31 semanas.



flujo amarillento, verdoso, con burbujas, fétido de la Trichomoniasis



colpitis maculosa o a puntos rojos de la Trichomoniasis

Antecedentes:

• Gestas: 1
• MAC: ACO
• Menarca: 11 años
• RM: 6/30
• FUM: 20/09/2011
• Toma hierro y ác. fólico
• Lavados vaginales externos e internos.
• Relaciones sexuales: anales y vaginales
• Número de parejas sexuales: 5 / Actual: 1
• Presenta tatuajes.
• Tabaquista: 2 cigarrillos/día

La microscopia revela trofozoitos de Trichomonas y leucocitos en abundante cantidad.

Se indica Metronidazol 2g  monodosis y tratamiento de su pareja por ser una ITS.

Un poco más sobre el tratamiento de la Tricomoniasis...AQUÍ

ESTADIFICACIÓN F.I.G.O.

cáncer de vulva, cuello y endometrio

ANTICONCEPCIÓN

Criterios de elegibilidad para Anticonceptivos orales combinados,inyectables y DIU.

click aquí

caso clínico CIGO / Miranda Ruiz - Catalina Ungaro

Paciente de 32 años de edad. Soltera.
Acude inicialmente derivada de infectología por diagnóstico de HIV que se le realiza ante el parto de su segundo hijo.

Antecedentes personales:

• tabaquista: 10-20 cigarrillos diarios
• alcohol: consume cerveza 3xsemana
• consumo esporádico De marihuana y cocaína
• trabajadora sexual (no trabaja mas hace cuatro años)

Antecedentes ginecológicos:

• Menarca: 15 años
• RM: 4/28
• IRS: 17 años
• FUM: 10/4/12
• G4 P3 Ab1 (provocado)
• Lavados genitales internos (4x día)
• último PAP: 3/312 / última ECOtv: 5/3/12 sin particularidades.

ITS:

• HIV + sin tratamiento actual
• CMV IgG +
• Sífilis VDRL + FTAbs +: se indicó 3 ampollas de Benzetacil (1/sem)
• Antecedentes de vulvaginitis por Cándida a repetición ante las cuales fue tratada con antimicóticos.
• sin pareja estable

La paciente consulta por sensación de ardor y picazón a nivel genital, se le realiza una especuloscopía ante la cual se evidencia flujo abundante, blanquecino, grumoso, tipo leche cortada.

Se realiza test de aminas (-) y evaluación del ph (5-6). El tacto vaginal no presenta particularidades.

Se diagnostica Candidiasis y se le indica Econazol 3 comprimidos (1x noche) con descanso y 3 comprimidos mas por ser una Candidiasis complicada (paciente inmunosuprimida).

Caso clinico Julia Clansig

Paciente, 25 años de edad

MC: quiste de bartolino

Enf actual: paciente de 25 años presenta quiste de bartolino, drenado en tres oportunidades por bartolinitis, en actual tratamiento con optamox 500 mg c/ 12hs, es derivada desde consultorio externo de ginecología para realizar cirugía programada.

 Plan propuesto: quistectomía de glándula de bartolino.

Es puesta en lista quirúrgica para enucleación del quiste.

Antecedentes ginecológicos

Menarca: 9 años

FUM: 05/03/12

Embarazos: 2

Cesárea: 1

Abortos: 1

Método de anticoncepción: anticonceptivo inyectable

Lactancia: no

Infecciones urinarias a repetición.

Los quistes de la glándula de bartholin son los mas frecuentes de la vulva.
producidos por retención de material secretorio como consecuencia de la obstrucción de los conductos excretores. 
Si no se encuentra inflamado, el contenido es mucinoso cristalino; pero con mas frecuencia la obstrucción se produce por una infección de la glándula (Gonocócica principalmente), en estos casos en contenido es purulento.
Tratamiento: Quirúrgico, consiste en su extirpación.
(Pag 407, Gori)

Caso Clinico PM (Carolina Dominguez)

Pac Fem. 54 años
MC: Control. Habiendo terminado el tratamiento indicado post quirurgico en Febrero del 2011, .
Anteced: Operada 31/5/2010 por Ca Mama Izquierda,
diag histopatolog. Ca Ductal Infiltrante GH3 N2 M1 Axila + (9/11), Rcp Her Neu -, Rcp Hnal +.
Se realizo Poliquimioterapia neoadyuvante (x3) + Mastectomia Radical Modif + Taxol (x3) + Radioterapia.
Actualmente se encuentra en tratamiento con Tamoxifeno 20 mg/dia.
 Ex. Ginec: Cicatriz s/p
                  Mama derecha: No se palpan nodulos , Axila -.
Estudios Solicitados: Mamografia
                                Ecografia
                                PAP +  COLPO

Impresion Dg : Control y Seguimiento
Terapeutica:  Se continua en tratamiento con Tamoxifeno 20 mg/dia.Se solicita interconsulta con Oncología.

Caso clìnico nùmero 4 . Natalia Rivero

Paciente femenino de 53 años consulta por metrorragias de 10 dìas de evoluciòn (en Enero/2012).
Antecedentes tocoginecològicos: primera menstruaciòn a los 13 años, retiro de la misma hace 3 años, dispareunia "de profundidad", 2 embarazos, 2 partos.
Antecedentes personales: HTA, obesidad (IMC actual: 49), ataques de pànico.
Examen ginecològico: GE tròficos; Espèculo: cuello macroscòpicamente sano, se toma PAP (exo y endocervical), tacto vaginal s/p, mamas s/p.
Estudios solicitados: en Enero consulta por guardia dònde se le solicita una Ecografìa TV (endometrio 10 mm); en esta consulta se pide raspado y/o histeroscopìa.
Impresiòn diagnòstica: Ca. endometrio (Factores de riesgo: HTA/obesidad).

caso clinico Nº3 consultorio fertilidad

Paciente de 36 años consulta al hospital por esterilidad.

Con su pareja anterior estuvo 9 años sin lograr un embarazo, y con su pareja actual hace 5 meses que intentan el embarazo sin exito aun.

Antecedentes de la mujer:
G1A1 a los 17 años sin raspado
Operada de quiste de ovario izquierdo a los 21 años.
FPM: A los 13 años
FRS: 8/30
ciclo menstrual: 5/35

Antecedentes de la pareja:
45 años, remisero.

Se solicita un espermograma para el hombre y un estudio de sangre pidiendo FSH LH TSH PRL E2 a realizar en los dias 3, 4 o 5 del ciclo.

Un poco de etimología

galacto- (del griego: leche)

lacto- (del latin: leche)

-rrea lleva el sufijo latino –eo/ -ea

Decir galactorrea, es mezclar idiomas, si queremos hablar en latin tendríamos que decir lactorrea y si nuestro objetivo es hablar en griego tendríamos que decir galactorria, en el link ultimo se habla un poco sobre el griego el latin y el lenguaje cientifico con las deformaciones que se producen para ajustar el lenguaje a nuestras comodidades.

Las palabras via lactea y galaxia tienen el mismo origen, en la mitología griega, Zeus puso a su hijo nacido de una mujer mortal (Hercules) en los pechos de la diosa  Hera mientras ella dormia para que el niño beba su leche divina y entonces se convertiría en inmortal. Hera se despertó mientras amamantaba y cuando se dio cuenta que lo estaba haciendo con un bebe desconocido, ella retiro el bebe y un chorro de leche rocio el cielo nocturno, produciendo la débil banda de luz conocida como via láctea.

http://wordinfo.info/unit/873?letter=G&spage=1

http://wordinfo.info/unit/1136/ip:1/il:L

http://etimologias.dechile.net/?gonorrea

http://en.wikipedia.org/wiki/Galaxy

http://www.uned.es/sel/pdf/jul-dic-97/27-2-RAdrados.pdf

Caso clinico - Patricio Piscicelli

Paciente mujer de 19 años que consulta al Hospital derivada de centro de salud, por aparicion de verrugas genitales acompañadas de ardor, prurito, dolor, flujo blanquecino y sequedad de la mucosa.
La enfermedad actual comienza a fines de marzo. Consulta al centro de salud y al no haber ginecologos es derivada al hospital. La primer consulta al mismo la efectúa hace 2 semanas. Se le realizó un test rápido para HIV y sifilis y dio positivo para sífilis. Las verrugas correspondian a condilomas sifiliticos.
Se empieza un tto con penicilina benzatínica 2,4 millones UI y a la semana desaparecieron las lesiones.
Se le pide PCR para C. Trachomatis y una interconsulta a Infectología.
Se le pedirá uan VDRL cada tres meses.

Laparoscopía en la Enfermedad Inflamatoria Pelviana, ¿mejora los resultados reproductivos?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1784727/?tool=pubmed

(para ver el artículo entero hacer click en "PDF", a la derecha)


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19772677
Del primer artículo se puede extraer que la EPI puede estar seguida de infertilidad, la cual está relacionada con la presencia de oclusión o daño de las trompas. Durante el episodio agudo se puede diagnosticar tal daño mediante la laparotomía; por lo tanto serviría para su diagnóstico. No hallé artículos que indiquen su utilidad como método terapéutico.
El segundo artículo (el cual no está disponible en forma completa) también relaciona secuelas de la EPI (abscesos tuvo-ováricos, en este caso) con la infertilidad. Afirma que, en caso de sospecha de ruptura del absceso, las pacientes tratadas quirúrgicamente tienen una tasa de embarazo del 25%. Si no hay sospecha y éstas reciben sólo tratamiento médico, la tasa es de entre 4% y 15%. Por último, si no hay sospecha, y reciben tratamiento médico y quirúrgico con drenaje mediante laparoscopía dentro de las 24 horas, las tasas aumentan del 32% al 63%. Recomienda, por estos motivos, el uso de la laparoscopía en aquellas pacientes que pretendan una futura concepción.  

Caso clínico (Miranda Ruiz)


J.A. de 17 años consulta por verrugas vulvares.

Hace dos años realizó un tratamiento con topicaciones por condilomatosis vulvar.

Al exámen físico presenta múltiples condilomas vulvares, vaginales y perineales. En la colposcopía se observa un mosaico irregular extenso de H1 a H6 y leucoplasia de H6 a H12. Se le realiza una biopsia donde se informan fragmentos de Ca escamoso in situ, fragmentos de exocérvix con cervicitis crónica con SIL de alto grado y escasos fragmentos de material mucoide. Se decide hacer un legrado endocervical para poder hacer una conización chata, el LEC da epitelio endocervical típico (todo bien) y cel pavimentosas superficiales.

Se indica entonces conización chata y reseccion de los condilomas.

En cuanto a la anamnesis en búsqueda de factores predisponentes, se destaca que su madre padeció Ca de cuello uterino. También que fuma 20 cigarrillos por día, no consume anticoncepción oral y se cuida con preservativos. HIV y VDRL fueron negativos.

Llama mucho la atención la presentación de un Ca de cuello a los 17 años.

¿Está justificada la laparoscopía en el estadío 2 de la Enfermedad Inflamatoria Pelviana?

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148590/pdf/IDOG2011-753037.pdf

2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2364552/pdf/IDOG-05-291.pdf


Dice el artículo primero:
"La laparoscopía puede confirmar la presencia de salpingitis aguda en pacientes con diagnóstico clínico de EPI. Sin embargo, no puede ser utilizada para indicar qué pacientes son candidatas para el tratamiento antimicrobiano, ya que aquellas sin diagnóstico de salpingitis aguda igualmente requieren tratamiento antimicrobiano por un diagnóstico clínico de endometriosis. Por lo tanto, a pesar de ser el método "gold standard" para el diagnóstico de salpingitis aguda, su uso de rutina no es posible ni recomendable". 

Gustav Klimt

Y... comenzamos el fin de semana con uno de los cuadros mas conocidos de Gustav Klimt, pintor austríaco con un singular gusto por el cuerpo femenino.



El beso o "Der Kuss"

Más de su obra...

TREATMENT GUIDELINES 2010 (CDC)

Pelvic Inflammatory Disease

Agentes etiológicos de la enfermedad inflamatoria pelviana

A pesar de que Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorreae son los principales agentes etiológicos de la EPI. Otras bacterias, componentes normales de la microbiota vaginal (anaerobios, G. vaginalis, Hm.influenzae, BGN y SGB) participan también. Además, se vieron involucrados Mycoplasma H., y ciertos virus como el CMV entre otros.

Pelvic Inflammatory Disease Author: Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM&H, FACEP, FAAEM; Chief Editor: Michel E Rivlin, MD

A Cluster Analysis of Bacterial Vaginosis–associated Microflora and Pelvic Inflammatory Disease Roberta B. Ness 1,2 , Kevin E. Kip 1 , Sharon L. Hillier 1,2 , David E. Soper 3 , Carol A. Stamm 4 , Richard L. Sweet 5 , Peter Rice 6 , and Holly E. Richter

Clinical Presentation of Mycoplasma genitalium Infection versus Neisseria gonorrhoeae Infection among Women with Pelvic Inflammatory Disease Vanessa L. Short, 1 Patricia A. Totten, 2 Roberta B. Ness, 1 Sabina G. Astete, 2 Sheryl F. Kelsey, 1 and Catherine L. Haggerty 1 1 

The etiology of pelvic inflammatory disease. Keith L, Berger GS.

existe asociación entre HPV y VB?

Biologic susceptibility to HPV acquisition and immune competence for clearance of an HPV infection
could be affected by common, treatable vaginal infections that disrupt the intricately balanced vaginal ecosystem and its innate protective mechanisms against infection and disease.
The combined odds ratio for included cross-sectional studies was 1.43 (95% CI, 1.11- 1.84, p = 0.005), indicating a positive association between BV and cervical HPV infection. Our results show evidence of a positive association between these two very common conditions, with an overall estimated odds ratio of 1.43. 
The analysis suffers from the fact that most included studies had a cross-sectional design, where data on prevalence of BV and HPV infection were gathered simultaneously, instead of over time. 
The sequence of infection is unknown and only a follow up study can determine which condition facilitates the other. 
A positive correlation between BV and HPV might be explained by the fact that sexual risk behaviour and promiscuity are found more often in women with BV than in comparison groups. Role of sexual transmission in causing or promoting BV continues to be a topic of debate, as e.g. highlighted by data in lesbians, who have a high prevalence of BV


Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta-analysis
Gillet et al; licensee BioMed Central Ltd
BMC Infect Dis. 2011; 11: 10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3023697/?tool=pubmed



Bacterial Vaginosis and the Natural History of Human Papillomavirus
King C. et al
Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology
Volume 2011, Article ID 319460, 8 pages
doi:10.1155/2011/319460
http://www.hindawi.com/journals/idog/2011/319460/


Association of human papillomavirus infection with other microbial pathogens in gynecology

Zheng MY et al

Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2010 Jun;45(6):424-8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21029592 (solo abstract)

pd: les dejo un linik donde podran descargar los articulos enteros: https://rapidshare.com/files/3423002661/hpvvaginosis.zip